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颅脑创伤去骨瓣减压术专家共识
单侧大脑半球损伤采用一侧标准外伤大骨瓣减压术；双侧大脑半球损伤行双侧标准外伤大骨瓣减压术或冠状前半颅减压术。颞底减压需充分，必要时清除失活脑组织和进行内减压。提倡颞肌筋膜与硬脑膜减张缝合，或采用人工硬脑膜行减张缝合。术后监测与处理：有条件的单位建议行颅内压监测技术，指导术后治疗和预后判断。
美国神经外科医师协会编写的颅脑创伤外科手术指南：去骨瓣减压术是用于急性颅脑创伤、内科治疗无效恶性颅高压病人的救命性手术。手术指证：临床意识进行性障碍、CT扫描显示颅内损伤占位效应明显、ICP持续升高30mmHg经脱水等内科治疗无效、甚至瞳孔散大的急性颅脑创伤病人。
手术指征：进行性意识障碍、药物无法控制高颅压等情况下需手术。手术方法：根据损伤情况采用标准外伤大骨瓣开颅，彻底止血并减压。急性颅后凹血肿 手术指征：血肿量及占位效应决定手术时机。手术方法：采用枕下入路开颅，清除血肿并缝合硬脑膜。
颅骨去骨瓣减压术是几级手术，风险大吗？在临床中，去骨瓣减压术是属于二级手术，它虽然有一定的危险，但只要整个操作过程把控很严格，术后基本不会出现感染或者再出血的情况。另外有一点得说明，去骨瓣减压术是要打开患者的颅骨骨窗的，那么术后难免就会遗留颅骨缺损问题。
什么是去骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤后脑积水的诊治现状
1、去骨瓣减压术(decompressive craniectomy，DC)作为救命性治疗手段，仍用于顽固性颅内高压者中。
2、去骨瓣减压术后脑膨出和脑积水的治疗方法主要包括及早的脑积水分流术以及其他辅助治疗措施。 及早的脑积水分流术： 核心治疗：及早进行脑积水分流术是治疗去骨瓣减压术后脑膨出和脑积水的关键。这种手术通过植入分流管，将脑室内的积水引流至腹腔或其他部位，从而减轻脑组织的压力，防止继发或继续脑损伤。
3、目前发现脑室镜或神经内镜治疗对于去除骨瓣大脑减压术后脑膨出和脑积水无效，且可能导致以后分流术感染率显著增加和分流术失败。特别不应接受脉络丛烧灼术的治疗，尤其是双侧的脉络丛烧灼术，因为这有导致记忆力和情感受损的智力残废并发症的风险。
去骨瓣减压术多久过危险期
去骨瓣减压术主要应用于颅内的血肿或者硬膜下血肿等，去骨瓣减压术的危险期为2-3周。受到外伤后或者自发性脑出血造成颅内压的增高，脑组织受到压迫。及时进行去骨瓣减压手术，可以充分显露出血的部位，清除血肿，减轻脑组织的肿胀及水肿，同时可以降低颅内压，避免形成脑疝。
脑水肿期：术后第23天开始，到第47天为水肿的高峰期。水肿严重时可能导致昏迷，甚至形成脑疝，需要紧急进行去骨瓣减压术。水肿期通常会持续约10天左右。综上所述，脑瘤开颅手术后的危险期大致为术后10天左右，但具体时间可能因个体差异和手术情况而有所不同。
感染期一般发生在术后3-7天，当术后超过3天体温在35℃以上，就要当心可能为颅内感染。感染严重时会导致高热、脑脓肿甚至危及生命。脑水肿期一般在手术后第2-3天开始，4-7天为水肿高峰期，水肿严重时会导致昏迷甚至脑疝形成，需急诊行去骨瓣减压术，水肿期持续在10天左右。
脑水肿，一般在4-7天会达到一个高峰，对于患者来讲，4-7天是比较危险的时期。通过缓解脑水肿的药物，比如甘露醇、甘油果糖、利尿剂、激素等方式，来缓解脑水肿、脑肿胀的情况。以避免达到脑疝、恶性脑肿胀的程度，避免患者出现严重的后果。
治疗措施：急性期过了24小时后，如果病人水肿比较严重要配合脱水、减轻颅内压的药物，如甘油果糖、甘露醇、速尿等，必要时还可以应用白蛋白或者激素等进行治疗。若内科治疗难以控制颅内压增高，必要时还可以进行去骨瓣减压术。脱离危险期：大约过了7天后，病人的脑水肿会逐渐减轻，此时病人会脱离生命危险期。
去骨瓣减压术手术指征都有哪些
1、中国颅脑创伤去骨瓣减压术专家共识主要包括以下几点：适应症：强力推荐：重型颅脑创伤瞳孔散大的脑疝病人，且CT显示占位效应明显；ICP进行性升高至30mmHg并持续30分钟的重型颅脑创伤病人。推荐：进行性意识障碍的急性颅脑创伤病人，CT显示占位效应明显且经一线治疗方案颅高压无法控制。
2、手术效果：临床实践表明，与内科保守治疗相比，去骨瓣减压术能更有效地控制颅内压的进行性增高，缓解脑疝，降低病死率。手术治疗组的疗效明显优于内科治疗组，死亡率也明显低于后者。手术时机：尽早施行手术是关键。有研究表明，在梗塞后6至12小时内手术效果更佳。
3、首先具有幕上血肿的手术指征，再加上下面两种情况：有明显意识障碍，伴有瞳孔开始变化的严重对冲性颅脑损伤；术前CT显示脑挫伤、脑水肿严重，中线移位≥15px以及侧裂池、脑基底池压窄、消失，或侧裂池、第三脑室压窄消失。
4、Ⅰ级：触唇感，表示骨窗张力较低。进行去骨瓣手术时，医生轻轻触碰到区域时会感到一定的松弛。Ⅱ级：触鼻感，骨窗张力属于中等水平。在进行去骨瓣手术时，医生轻轻触碰到该区域时会有阻抗、紧绷感。Ⅲ级：触额感，表示骨窗张力较高。
5、在伴有严重脑挫裂伤或脑水肿、术前即有脑疝、中线结构移位明显的情况下，如果血肿清除后颅内压缓解不理想，还需要进行去骨瓣减压术。手术指征：幕上血肿：大于30ml时需要手术。颅后窝血肿：大于10ml时需要手术。中线结构移位：超过5mm时需要手术。意识障碍：进行性加重或出现再昏迷时需要手术。
做去骨瓣减压术后进lcu多久能醒来
澳大利亚去骨瓣减压技术RCT研究(I级证据)：澳大利亚Cooper教授等通过8年15家医院的155例急性颅脑创伤病人、伤后内科治疗后1h期间ICP20mmHg、间断或持续超过20分钟的病人随机分为去骨瓣减压组和内科药物治疗组。结果发现去骨瓣减压技术能有效地降低颅内压和缩短在ICU的治疗时间，但不能改善病人预后。
如果患者有动脉畸形、动脉瘤的问题，要进行这方面的治疗，可以通过做去骨瓣减压术、钻孔，清除血肿进行治疗，手术的适应症和禁忌症一定要掌握好。脑出血患者在做完手术以后要进入ICU病房继续治疗，主要是针对患者的症状，维持患者生体征的治疗，预防患者发生感染。
假如合并颅内出血、肺部感染、肝肾功能障碍，颅内感染的话，控制不了可能最后人财两空，所以基本看2周左右，就可以知道情况了，不过最顺利的话你父亲以后估计也是长期卧床了。
术后在ICU住了两周，我的一个大学同学，刚好在那个医院的ICU，每天替我去看病情变化，一起考虑病情是恶化了还是转好了。甚至术后能不能醒过来，在术后一周以内都没有人能得出准确的答案。术后接近40度的高烧，颅内压反反复复的变化，让人每天都揪着心。
一般情况下，脑水肿在两周之内可以消退。高峰期通常出现在发病后的37天，随后逐渐消退。但如果是严重脑水肿，消退时间可能更长，可能需要一个月左右才能完全消退。严重脑水肿的危险性很大，可能导致症状加重，甚至引发脑疝，危及患者生命。需要注意的是，脑水肿的消退时间还受到脑部病变范围的影响。
如果脑梗患者出现大面积脑梗或者脑梗症状反复加重，需要进入重症监护室进行进一步的监护治疗。在ICU中，可以维持患者的生命体征稳定，有时还需要进行全身麻醉后的去骨瓣减压治疗，以挽救患者生命。预防脑疝：大面积脑梗可能导致脑疝，引起患者死亡。
